|
English version
Keywords: психиатрия, лекция, сознание, расстройства сознания, делирий, онейроид, выключение сознания, помрачение сознания, алкогольный делирий, алкогольный абстинентный синдром
Лекция №5
РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ
Расстройства сознания возникают не только у психических больных. Могут быть, например, при инфекциях у детей.
"Белая горячка" – развивается у каждого 20-го больного алкоголизмом. Нарушения сознания могут быть у наркоманов и токсикоманов.
Классификация расстройств сознания:
- Синдром выключенного сознания. Выделяют следующие стадии:
– обнубиляция,
– сопор,
– кома – сознание отсутствует.
- Синдромы помраченного сознания – сознание сохранено, но в новом качестве – больные ведут себя необычно. Потом не помнят или плохо помнят, происходившие с ними в момент помрачения события. Переживания яркие, внешне непонятные.
Критерии помраченного сознания (по К. Ясперсу):
а) отрешенность от реального мира
б) нарушение ориентировки
в) амнезия – специфическая для каждого варианта.
Ясперс описал стадийность развития делирия.
Существует 4 основных типа помрачения сознания:
- делириозное помрачение сознания – чаще всего;
- онейроидное помрачение сознания;
- аментивное помрачение сознания;
- сумеречное помрачение сознания.
Делирий – неспецифическая реакция психики на факт интоксикации. В большинстве случает делирий – алкогольного генеза. Ацетальдегидовая интоксикация приводит к металкогольным психозам.
Делирий является одним из многих алкогольных психозов. Развивается только на 2 или 3 стадии алкоголизма. Симптомов много.
"Белой горячке" предшествует алкогольный абстинентный синдром. По ВОЗ алкогольный абстинентный синдром – это совокупность соматовегетативных неврологических и психопатологических синдромов, которые возникают при внезапном лишении алкоголя, причем все эти проявления снижают свою выраженность и интенсивность при добавлении новых доз алкоголя. Абстиненции предшествует запой, как правило, истинный запой (5-7 дней), после которого внезапно прекращается прием спиртного, что приводит к появлению симптоматики.
Психопатологические проявления алкогольного абстинентного синдрома:
а) нарушения сна;
б) раздражительность;
в) тревога, беспокойство (возможно субдепрессивное настроение);
г) рудиментное обманное восприятие (фонемы, фотопсии, фосфены).
Неврологические проявления алкогольного абстинентного синдрома:
а) статическая и динамическая атаксия (нарушения координаторных проб, неустойчивость в позе Ромберга);
б) возможны судорожные пароксизмы;
в) тремор (изолированный или генерализованный).
Соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома:
а) боли в животе;
б) тошнота, рвота;
в) расстройства стула;
г) отсутствие аппетита;
д) кардиалгии;
е) артериальная гипертензия (изредка гипотензия);
ж) тахикардия;
з) тахипноэ;
и) повышение температуры тела (иногда значительная гипертермия), особенно в сочетании с инфекцией;
к) гипергидроз;
л) язык обложен серым налетом.
Из этих 3 групп симптомов постепенно на первое место выходят психопатологические, другие отходят на второй план. На 2-3 день после лишения алкоголя, ближе к ночи развивается делирий.
Клинические проявления делирия:
Больной лежит в постели фиксированный, но пытается встать, больной небрит, немыт, "вегетативный", язык обложен коричневым налетом, наблюдаются расстройства восприятия (микроптические зоофильные экстракампинные галлюцинации), расстройства мышления. Поведение больного определяется мощными галлюцинаторными переживаниями. Больной в собственной личности, месте, времени ориентирован. Расстройства восприятия проявляются истинными галлюцинациями, все образы с отрицательным оттенком (черти, мыши, крысы, тараканы). Огромное значение для постановки правильного диагноза играет эмоциональная реакция больного. Больной активно обороняется, защищается от галлюцинаторных образов. К утру делирий ослабляется – "люцидное окно" – уменьшение выраженности симптоматики. Иногда безлюцидное течение делирия – менее благоприятный вариант.
В лечении больных делирием важно добиться сна, который будет являться выходом из делирия. На протяжении 2-3 месяцев после выхода из делирия – астеническое состояние.
Keywords: психиатрия, лекция, сознание, расстройства сознания, делирий, онейроид, выключение сознания, помрачение сознания, алкогольный делирий, алкогольный абстинентный синдром
Полезная информация:
На сайте Новые Окна купите пластиковые окна из профиля Тиссен.
|